"Розы дьявола"

 Все начинается с появления розовато-красного пятна величиной с булавочную головку, с плотно сидящей на нем белой чешуйкой. Такой «начальный элемент» символизирует начало нового этапа в жизни человека, жизни с болезнью, от которой нельзя вылечиться, но с которой можно научиться жить, получая максимум обычных человеческих радостей.

Свое название псориаз (чешуйчатый лишай) получил от греческого Psoriasis – зуд, чесотка. Справедливости ради следует заметить, что это хроническое, совершенно незаразное заболевание кожи было известно и тогда, когда Греции и в помине не было. Эта болезнь известна с незапамятных времен, упоминается даже в Библии, в трактатах по древней медицине. Загадочность, неожиданность ее появления придавали ей несколько мистический характер. В древности ее накожные проявления называли даже «розами дьявола».

Псориаз является одним из наиболее распространенных заболеваний кожи, имеющие хроническое течение с частыми и продолжительными рецидивами. В последние годы отмечается не только рост заболеваемости, но и «омоложение» псориаза, увеличение числа тяжелых форм, зачастую плохо поддающихся лечению. Частота этого дерматоза (заболевание кожи) по сведениям различных авторов, колеблется от 0,1 до 3 %. В США популяционная частота псориаза составляет 0,5 – 1,5 %, в России – около 1%, в среднем около 2% населения земного шара страдает этим заболеванием.

Как уже было сказано, причины заболевания остаются загадочными, невыясненными и до сих пор. Несмотря на большое количество исследовательских работ по этой проблеме, ни одна из существующих гипотез возникновения псориаза так и не стала общепризнанной. Поэтому псориаз относится к так называемым «полиэтиологическим» заболеваниям. На первом месте находится наследственная предрасположенность: больше чем у 60 % пациентов есть родственники, страдающие или (и) страдавшие псориазом. Таким образом, наследственно обусловленный псориаз наблюдается у большинства больных и проявляется в детском и молодом возрасте, а при отсутствии наследственной отягощенности – в более зрелом возрасте. Имеются предположения о роли бактериальных, вирусных, ретровирусных факторов в этиологии псориаза и возможных изменениях под их влиянием генетического аппарата.

 У многих больных псориазом выявляются нарушения не только в коже, но и в других органах и системах. Основной признак псориаза – это сыпь, в виде бляшек (папул) диаметром от 1 мм до 7 – 8 см и более, розового цвета с серебристыми чешуйками. Высыпания при псориазе чаще всего располагаются на разгибательных поверхностях предплечий, на коже волосистой части головы, в области локтевых суставов и голени, однако могут быть и на других участках кожи. Сыпь может сопровождаться зудом, ощущением стягивания кожи, в случае локализации на ладонях и подошвах – болезненными трещинами. Бляшки четко отграничены от здоровой кожи, ярко-розового или насыщенно-красного цвета, покрыты рыхлыми серебристобелыми чешуйками, при поскабливании которых можно получить триаду характерных для псориаза феноменов – «стеаринового пятна». Под влиянием провоцирующих факторов (травма, психоэмоциональное напряжение, инфекционные заболевания, неадекватные методы лечения и др.) может развиться прогрессирование заболевания с появлением обильных мелких узелков, склонных к периферическому росту с формированием бляшек различных размеров и очертаний, которые могут быть изолированными или занимать обширные участки кожного покрова, вплоть до универсального поражения кожи. В прогрессирующей стадии характерен симптом изоморфной реакции (феномен Кебнера), который характеризуется тем, что на месте травмы, даже незначительной, появляются характерные псориатические высыпания.

При псориазе в процесс могут вовлекаться любые участки кожного покрова: красная кайма губ, слизистые оболочки полости рта (редко), половые органы, складки, ногтевые пластинки. По клиническим признакам различают обычный бляшечный псориаз, экссудативный и артрокатический, то-есть, поражающий суставы.

Следует заметить, что различные формы поражения могут вполне успешно сосуществовать и у одного и того же больного.

Экссудативный псориаз отличается значительной экссудацией, что проявляется наличием пластинчатых чешуйко-корок на поверхности бляшек, иногда многослойных, напоминающих по виду слоеный пирог (в таких случаях эту форму псориаза называют рупиоидной). При удалении чешуйко-корок обнажается мокнущая поверхность.

 Артропатический псориаз в клинической картине имеет помимо обычных бляшечных высыпаний поражение суставов, чаще мелких, дистальных, реже крупных. Артропатия может проявляться как на фоне поражений кожи, так и предшествовать им или одновременно с ним. Суставные изменения клинически проявляются болью, припухлостью, ограничением подвижности в пораженных суставах разной степени интенсивности – от незначительных артралгий (значительных болей) в отдельных суставах до генерализованных поражений и инвалидизации больных. Возможность возникновения артропатического псориаза выше у больных с наиболее тяжелыми и распространенными кожными проявлениями, но бывает и так, что тяжелые поражения суставов наблюдаются при сравнительно ограниченных высыпаниях на коже.

О псориатических поражениях суставов (артропатий) ПА стоит поговорить подробнее, так как разработка адекватной диагностики и рациональных методов его лечения является одной из актуальных проблем современной медицины, поскольку артропатический псориаз составляет значительный процент среди различных клинических вариантов чешуйчатого лишая и представляет собой одну из самых тяжелых форм этой болезни.

Псориатический артрит – самая частая форма осложненного псориаза. Для определения прогноза заболевания и рационального лечения необходимы точный развернутый топографический диагноз и точное дифференцирование псориатического полиартрита с ревматоидным полиартритом.

Наиболее часто суставной синдром среди данной категории больных встречается в возрасте от 30 до 50 лет. Псориатические поражения кожи предшествовали изменениям в суставах в 91%, в 8,5% заболевание начиналось с поражения суставов. Одновременное начало кожных высыпаний и суставного синдрома наблюдается чрезвычайно редкого – всего в 0,5% случаев.

Иногда болезнь начинается с поражения межфаланговых суставов кистей и стоп. Клинически это может проявляться только болями, чаще присоединяются экссудативно-пролиферативные проявления, характеризующиеся отечностью, покраснением кожи над пораженными суставами, дефигурацией сустава за счет выпота и поражения мягких тканей. При выраженных воспалительных явлениях пальцы приобретают форму сардельки. Поражаются межфаланговые суставы одновременно правых и левых конечностей, однако полной симметрии поражения пальцев не бывает. Наиболее заметные клинические изменения наблюдаются в суставах I, III, IV пальцев рук, у многих больных поражается V палец. Одновременно поражаются проксимальные межфаланговые суставы, пястно – и плюснефаланговые суставы. У всех больных отмечено множественное поражение суставов. Моноартриты (поражения одного сустава) практически не встречаются. Клиническое течение этой формы заболевания в большинстве случаев благоприятное и не приводит к заметным костным деформациям. Общее состояние больных нарушается мало.

При ревматоидноподобной форме поражение начинается с моноартрита крупного сустава: коленного, локтевого, лучезапястного, голеностопного. У многих больных в течение ряда лет поражение остается односторонним, однако, в дальнейшем в процесс вовлекаются крупные, а также мелкие суставы, но асимметричность (хотя бы в болевых ощущениях) у многих больных остается. Встречаются артралгии (боли в суставе) и без объективных изменений. У большинства больных отмечается отечность кожи, повышение ее температуры над пораженным суставом, дефигурация за счет экссудативных явлений. Поражение кожи у большинства больных носит ограниченный характер, ограничиваясь большей частью волосистой частью головы, наружным слуховым проходом, разгибательной поверхностью локтевых и коленных суставов.

При быстропрогрессирующей форме псориатической деформирующей остеоартропатии деформации наступают уже в течение первого гда заболевания. Болезнь протекает со значительными нарушениями общего состояния, с поражением внутренних органов, лихорадкой., в прогрессирующей форме происходит множественное поражение суставов, течение менее тяжелое. Поражение кожи при псориатической деформирующей остеоартропатии отличаются большей тяжестью, локализованным характером.

Клиническая симптоматика поражения суставов при псориазе весьма сходна с проявлениями ревматоидного артрита. Однако на основании клинического, лабораторного и рентгенографического изучения артропатического псориаза, проведенного многими исследователями, были установлены критерии для дифференциальной диагностики этих заболеваний. В соответствии с этими данными при распознавании псориатических артропатий необходимо использовать комплекс дифференциально-диагностических признаков, включающий результаты серологического исследования на ревматоидный фактор, особенности рентгенографической картины, различия в клинических проявлениях.

Практически у всех больных регистрируются изменения ногтевых пластинок. Они характеризуются их истончением, подногтевым гиперкератозом, подногтевыми псориатическими папулами (симптом масляного пятна), продольной исчерченностью ногтевой пластинки. 

В комплексном лечении псориаза все больше широко применяются физиотерапевтические методы и природные лечебные факторы. При их назначении удается сократить прием медикаментозных препаратов, как следствие, значительно уменьшить вероятность развития нежелательных побочных реакций и увеличить длительность ремиссии заболевания.

 В Костной клинике Вы можете пройти курс лечения, включающий озонотерапию, лазерную очистку крови, гирудотерапию, сухие углекислые ванны, физиопроцедуры.