Удаление сосудистых сеточек методом криолазерной склеротерапии (CLaCS-терапия)

Достаточно недавно из общей флебологии, занимающейся больше патологией магистральных вен, выделилось направление «эстетической флебологии», задачей которой стало устранение нежелательных в косметическом плане сосудов на теле.

В настоящее время в мире, в том числе и в России, проводятся представительные конференции по данной проблеме, объединяющие врачей флебологов, дерматологов, косметологов, хирургов, сосудистых хирургов.

Видимые тонкие сосуды, расположенные внутрикожно классифицируются, как:

Телеангиоэктазы

В переводе, это видимые расширенные сосуды, которые в народе еще называют сосудистые «сеточки», «звездочки». Они бывают синими и красными. Диаметр этих сосудов до 1 мм.

Ретикулярные вены

Это видимые, синеватые, немного глубже лежащие сосуды диаметром до 3 мм.

Варикозно-трансформированные

Это неравномерно расширенные, извитые вены диаметром более 4 мм. Они расположены подкожно подкожно и являются показанием к лечению.

С видимыми сосудами на ногах часто обращаются к флебологу. У мужчин сосудистые «сеточки» чаще сопутствуют варикозному расширению вен, или появляются в достаточно пожилом возрасте. Женщины расширенные внутрикожные сосуды на ногах имеют в 95% случаев. У одних они видны на расстоянии, у других нужно приглядеться.

Появление сосудистых «сеточек» у женщин связано больше с гормональным фоном. Они могут начать проявляться в период полового созревания, усиливаться во время беременностей, менопаузы. Дополнительным фактором является прием гормональных контрацептивов и заместительной гормональной терапии.

Нужно понимать, что данная проблема не является заболеванием, это только эстетика. Внутрикожные сосуды никогда не воспаляются, не тромбируются и даже не являются стадией варикозной болезни, хотя могут с ней сочетаться.

Таким образом, единственным показанием для удаления сосудистых «сеточек» является желание избавиться от них в косметических целях.

В СМИ сейчас много рекламы венотонизирующих таблетированных препаратов, мазей, компрессионных колготок, которые снимают все проблемы. Да, в какой-то мере они могут снимать веноспецифические симптомы (усталость, тяжесть, отечность в ногах), но анатомически измененный сосуд они не восстановят.

Единственный выход – это прямое воздействие на телеангиоэктаз.

В настоящее время существует два метода устранения внутрикожных сосудов:

• Склеротерапия;
• Чрескожная лазерная коагуляция.

Склеротерапия

Метод, основанный на введении специального препарата в просвет поврежденной вены, который вызывает ее химический ожог с последующим закрытием и рассасыванием сосуда. Инъекции осуществляются очень тонкой иглой, инъекций много с небольшим количеством склерозанта. Очень тонкие изолированные сосуды (диаметром меньше иглы) закрыть как правило невозможно. Очищение кожи от сосудов за 1 сеанс на 70% считается хорошим результатом.

Ожидаемый эффект после процедуры наступает не сразу. Если посмотреть рекламные ролики, то на глазах венка исчезает, это так. Но в последующем, менее чем через минуту, она проявляется опять, красного цвета – это химический ожог, чего мы и добивались. Затем в венке свернется кровь, и она будет выглядеть темнее чем была. Нужно время чтобы вена лизировалась (рассосалась).

Побочные эффекты склеротерапии:

• Гиперпигментация (кожа в проекции склерозированных вен приобретает коричнево- желтый цвет) – самый частый побочный эффект (по статистике до 80%). Проходит, но в зависимости от индивидуального типа кожи исчезает от 2 до 6 мес. У 1-2% пациентов остаточные пигментации наблюдаются более 1 года.
• Капиллярный меттинг (появление очень мелких красных сосудиков в зонах склеротерапии) встречается до 20%. Чаще проходит самостоятельно в течении нескольких месяцев, или требует лечения.

Осложнения склеротерапии:

• Аллергия на склерозант;
• Поверхностные некрозы кожи;
• Тромбофлебит, тромбоз глубоких вен - крайне редкие осложнения.

Если побочные эффекты после обычной склеротерапии достаточно часты, то найдены возможности уменьшить их проявления:

Криосклеротерапия – методика стандартной склеротерапии телеангиоэктазов и ретикулярных вен с дополнительным охлаждением места инъекции воздухом температурой - 30°С (в «Костной клинике» при помощи установки Zimmer, Германия). При криосклеротерапии воздействие холодом не только уменьшает болевые ощущения от уколов, но и вызывает локальный спазм сосуда, что приводит к уменьшению его диаметра и уменьшение объема крови в нем находящегося. Следствием этого является возможность уменьшить концентрацию и объем вводимого склерозанта. Это снижет частоту и длительность побочных эффектов.

Чрескожная лазерная коагуляция

Это метод чрескожного воздействия на сосуды лазером в сочетании с охлаждением. Его еще называют Криолазером.

Что такое лазер? Просто – это концентрированный узконаправленный, монохроматический источник света. Все брали в руки фонарик и наблюдали за лазерной указкой? Разница есть – лазер очень узко направленный. Монохромный лазер, как и любой другой, имеет определенную волну излучения, и эта волна в тканях человека по-разному поглощается (хромофорами).

В организме основными хромофорами, взаимодействующими с лазерным излучением, являются гемоглобин и вода.

Например, лазерное излучение 940-970 нм взаимодействует с гемоглобином, используется в хирургии.

Излучение 1470 -1940 нм взаимодействует с водой, широко используется для лазерного внутрисосудистого лечения варикозного расширения вен ног.

Для удаления внутрикожных сосудов используются лазеры с поглощением гемоглобином в импульсном режиме.

Данный эффект называется фототермолизом. Давайте переведем: «фото» – гемоглобин поглощает лазерный луч, «термо» – сосуд нагревается, повреждается, лизис – рассасывается.

Но дело в том, что лазер должен быть длинноимпульсным. Необходимо чтобы лазер повредил не только переднюю стенку сосуда, но и весь сосуд.

Таким требованиям могут отвечать твердотельные лазеры на иттрий-алюминиевом гранате с активацией ионами неодима. Nd:Yag лазеры не все производят длинный импульс с необходимой мощностью воздействия и глубиной проникновения в ткани, что необходимо для удаления внутрикожных сосудов.

Платформа Alma Lazer XL-Pro (производство Израиль) и аналогичные лазеры не распространены в России из-за очень высокой стоимости, но они позволяют решать многие косметические проблемы, в том числе удаление нежелательных сосудов на теле.

Подготовки к процедуре удаления сосудистых «сеточек» не требуется.

Просто необходимо, чтобы кожа была чистая, без любых нанесенных кремов, мазей. Сосуды повреждаются вспышками лазера, а затем рассасываются. Криокуллер во время процедуры снижает болевые ощущения, вызывает спазм сосуда, что уменьшает количество и продолжительность побочных реакций.

Преимущества лазера по сравнению со склеротерапией:

• отсутствие инъекций;
• отсутствие контакта со склерозантом (важно для людей с полиаллегией);
• сокращается длительность процедуры;
• меньше побочных эффектов, меньше их выраженность и короче сроки их прохождения;
• выполняется даже летом;
• не требует ношения компрессионных чулок.

Противопоказания:

• Любые острые заболевания;
• Декомпенсация хронических заболеваний в том числе кожных;
• Беременность, лактация;
• «Свежий» загар;
• Прием гормональных контрацептивов (относительное противопоказание), т.к. риск побочных эффектов и рецидива увеличен;
• Планируемая в ближайшее время беременность;
• Варикозное расширение подкожных вен ног является заболеванием и часто сопровождается видимыми сосудистыми «сеточками». В таких случаях рекомендуется сначала лечить болезнь – убрать варикозные вены лазером (ЭВЛК). Сосудистые «сеточки» в зоне удаленных варикозных вен, как правило уменьшаются. Если нет – можно заняться косметикой.

После процедуры Криолазер, Криосклеротерапия:

• не рекомедуется посещать баню, сауну, солярий, бассейн до 2 недель;
• исключить механическое воздействие на кожу (эпиляция, пиллинг, скраб) до 1 месяца;
• при болезненных ощущениях в местах воздействия использовать холод до 10 мин через полотенце 4-6 раз в день, мазь Диклофенак гель 5% два раза в день;
• если планируется «пляжный отдых» использовать солнцезащитные крема SPF 50.

Криосклеротерапия и Криолазер по показаниям могут применяться совместно. Такая комбинированная методика для удаления сосудистых образований, которая объединяет лазерное излучение, склеротерапию и терапию холодом называется CLaCS.

Важно знать, что для удаления этих некрасивых «звездочек» должна быть проведена очень кропотливая, трудоемкая и не всегда благодарная работа. Дело в том, что одним из неприятных свойств сосудистых «звездочек» является то, что через некоторое время они снова появляются.

Сроки их появления предсказать невозможно, но становятся видимыми они постепенно в течении не месяцев, а лет.

Если вас волнуют косметические сосудистые проблемы, можно получить консультацию и по возможности решить проблему в «Костной Клинике».